اطلاعیه مهم واحد بیمه و درمان کانون درخصوص افزایش فرانشیز مراکز پاراکلینیکی غیرطرف قرارداد در استانه
همكاران گرامي و ارجمند
به منظور تسهيل فراهم نمودن مراكز درماني مورد نياز همكاران و استفاده همكاران از مزاياي مراكز درماني طرف قرارداد، دريافت خدمات درماني در ازاء پرداخت فرانشيز، حذف همكاران از فرآيند ارسال اسناد درماني، رفع نواقص احتمالي مدارك درماني و معطلي براي دريافت هزينه ها، دارا شدن مراكز درماني طرف قرارداد مناسب براي همكاران در سطح كشور، محاسبه هزينه درماني همكاران طبق تعرفه هاي مصوب دولت و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و احيانا كسر وجوه اضافه دريافت شده از حساب مراكز درماني، ارايه خدمات شايسته تر درماني به همكاران با تمركز مراجعه به مراكز مشخص، امكان نظارت بر مراكز درماني مورد مراجعه همكاران و .... از سوي واحد بيمه و درمان در مورخ 16/6/1395 مرقومه اي به همه استانها ابلاغ گرديد تا با رعايت نصاب جمعيتي همكاران، نسبت به تكميل مراكز درماني مورد نياز همكاران در نقاطي كه بيش از 10 دفتر اسناد رسمي فعال وجود دارد، اقدام به عمل آيد.
به لطف الهي و به همت تلاش نمايندگان محترم بيمه استانها، در 9 ماه گذشته مراكز درماني طرف قرارداد با كانون سردفتران و دفترياران در كل كشور از حدود 360 مركز به بيش از 1000 مركز درماني طرف قرارداد افزايش يافته است و درحال حاضر امكان دسترسي آسان غالب همكاران به مراكز درماني طرف قرارداد در كل كشور ميسر است.
لذا به منظور استفاده بهينه همكاران از اين مراكز و حمايت از مراكزدرماني طرف قرارداد در سطح كشور، از مورخ 30/3/1396 با رعايت مفاد اين مرقوم، در شهرهاي اعلام شده هر استان، فرانشيز مراكزپاراكلينيكي غيرطرف قرارداد، به 30% افزايش مي يابد.
جهت استحضار همكاران در استانها موارد ذيل به عرض مي رسد:
1-موضوع تكميل مراكز درماني مورد نياز استانها در مورخ 16/6/1395 به همه استانها اعلام شده بود و در 9 ماه گذشته به صورت مستمر و مكرر اين درخواست تكرار شده بود.
2-تعيين مراكز درماني مورد نياز و تعداد آنها در اكثريت قريب به اتفاق استانها، پيشنهادات ارايه شده مورد قبول قرارگرفته و به جز مواردي كه بعضا تعداد مراكز درخواستي با جمعيت آن نقطه، همخواني نداشته است، واحد بيمه و درمان كانون سردفتران و دفترياران، در تكميل مراكز درماني استانها هيچ گونه كوتاهي انجام نداده است.
موارد استثناء در طرح افزايش فرانشيز :
1-كليه اعمال جراحي و هرگونه اقدامات پاراكلينيكي و تهيه دارو ازكليه بيمارستانهاي غيرطرف قرارداد
2-كليه هزينه هاي دندان، عينك و سمعك
3-كليه ويزيتها
4-داروهاي بيماران خاص و يا صعب العلاج
نقاطي كه طرح افزايش فرانشيز در آنها اجرا خواهد شد:
1-استان اردبیل: شهرهای اردبیل، پارس آباد، خلخال، گرمی، مشکین شهر
2-استان اصفهان: شهرهای اصفهان، خمینی شهر، زرین شهر،شاهین شهر، شهرضا، فولادشهر، کاشان، گلپایگان، مبارکه، نجف آباد، آران و بیدگل
3-استان ایلام: شهر ایلام
4-استان البرز: کل استان مشمول افزایش فرانشیز می گردد.
5-استان آذربایجان شرقی: شهرهای تبریز، اهر، بناب، سراب، مراغه، عجب شیر، مرند، میانه، شبستر
6-استان آذربایجان غربی: کل استان مشمول افزایش فرانشیز می گردد.
7-استان چهارمحال و بختیاری: شهرهای بروجن، شهرکرد، فارسان
8-استان خراسان جنوبی: شهرهای بیرجند، طبس، فردوس
9-استان خراسان رضوی: شهرهای مشهد، نیشابور، گناباد، کاشمر، قوچان، سبزوار، تربت حیدریه، درگز
10-استان سیستان و بلوچستان: شهرهای زاهدان، ایرانشهر، زابل
11-استان سمنان: شهرهای سمنان، دامغان، شاهرود
12-استان بوشهر:شهرهای بوشهر، برازجان، گناوه
13-استان خوزستان: شهرهای ماهشهر، بهبهان، خرمشهر، دزفول، شوشتر، مسجد سلیمان، آبادان، اندیمشک، ایذه، باغ ملک، شوش، رامهرمز
14-استان زنجان: شهرهای زنجان، ابهر
15-استان قزوین: شهرقزوين
16- استان قم: کل استان مشمول افزایش فرانشیز خواهد بود.
17-استان فارس: شهرهای شیراز، جهرم، فسا، لار، فیروزآباد، مرودشت، نورآباد، آباده، داراب، کازرون
18-استان کردستان: شهرهای بانه، بیجار، سقز، قروه، کامیاران، مریوان، سنندج
19- استان کرمان: شهرهای کرمان، بافت، بم، جیرفت، رفسنجان، سیرجان، کهنوج
20-استان کرمانشاه: شهرهای اسلام آبادغرب، سرپل ذهاب، کرمانشاه، کنگاور، پاوه
21-استان کهگیلویه و بویراحمد: شهرهای دهدشت، دوگنبدان، یاسوج
22-استان گلستان: کل استان مشمول افزایش فرانشیز خواهد بود.
23-استان گیلان: شهرهای رشت، آستارا، آستانه، انزلی، تالش، لاهیجان
24-استان لرستان: شهرهای الیگودرز، بروجرد، پلدختر، سلسله، دو رود، کوهدشت، خرم آباد
25-استان مازندران: شهرهای ساری، آمل، بابل، بابلسر، تنکابن، چالوس، رامسر، قائمشهر، نور، نوشهر، بهشهر
25-استان مرکزی: شهرهای اراک، ساوه، خمین، محلات
27-استان هرمزگان: شهرهای بندرعباس، بندرلنگه، میناب
28-استان همدان: همدان، ملایر، نهاوند
29-استان یزد: شهرهای یزد، اردکان، میبد
30-استان تهران که گزارش آن جداگانه تقدیم می گردد.
31-استان خراسان شمالی که از اجرای این طرح تا اطلاع ثانوی معاف است.
توضيحات:
- در كليه شهرهاي مزبور همكاران گرانقدر با رعايت موارد استثناء مي توانند جهت دريافت خدمات درماني به مراكز طرف قرارداد مراجعه نمايند. در اين نقاط كليه پرونده هاي همكاران در مراجعه به درمانگاه، آزمايشگاه، مراكز تصويربرداري، داروخانه و فيزيوتراپي و مراكز جراحي محدود غيرطرف قرارداد، ضمن محاسبه 30% فرانشيز، ظرف مدت 40 روز رسيدگي و پرداخت مي شود.
- مجدد معروض مي دارد، درخواست تكميل مراكز درماني مورد نياز بيش از 9 ماه قبل به كليه استانها اعلام شده بود.
- فرانشيز 30% مزبور، بعد از يك دوره كوتاه و طي مراحل اداري تا 50% نيز قابل افزايش خوهد بود.
- اين واحد همچنان آمادگي دارد تا در فرصت باقي مانده مراكز درماني مورد نياز استانها را بعد از اعلام نياز استانها، تامين نمايد.
- چنان چه نمايندگان محترم بيمه در استانها در نقاط مزبور به دليل كمبود نصاب جمعيتي امكان انعقاد قرارداد با مركز يا مراكزي را نداشته اند، با اعلام صريح موضوع و نوع مراكز مربوطه، همكاران آن شهر را از محاسبه فرانشيز مازاد، استثناء خواهيم نمود.
- اجراي اين طرح در كليه نقاطي كه بيش از 7 دفتر اسناد رسمي فعال وجود دارد از مورخ 30/5/1396 آغاز شده و نمايندگان محترم درمان استانها، با رعايت همين دستورالعمل، نسبت به تكميل مراكز پاراكلينيكي مورد نياز همكاران در اين نقاط اقدام فرمايند.
- به يكايك استانها نيز اعلام شده است كه هر استاني كه موفق به تكميل مراكز پاراكينيكي خود در كليه نقاط بيش از 7 دفتر اسناد رسمي فعال خود گردد، با رعايت دستورالعملهاي صادره آتي، با انعقاد قرارداد يك كلينيك دندانپزشكي در آن استان بعد از بررسي تعرفه ها از سوي اين واحد، اقدام مي گردد.
با احترام فراوان
واحد بيمه و درمان كانون سردفتران و دفترياران
